儿童早期矫正那些事，
知多少？（上）
随着近年来人民生活水平的提高和口腔保健知识的普及，越来越多的家长意识到儿童口腔健康及牙齿咬合对于功能及颜值的重要性。儿童正值颌面部生长发育高峰期，早期矫正对于早期预防牙颌面畸形的发生，早期阻断已发生畸形的进展以及简化日后治疗进程具有重要的意义。
目前儿童早期矫正市场“如火如荼”，很多父母迫切希望得到相关的知识，不少家长通常认为儿童矫正应该在12岁恒牙替换完成后开始，使部分儿童错过了一些治疗时间。
对于不同年龄阶段的儿童，哪些表现提示我们需要进行牙齿矫正？对于不同表现的牙颌面畸形应采用怎样的矫正手段？治疗过程中有哪些注意事项？接下来我将以一个正畸专科医生的视角，针对以上问题简单地谈谈自己的看法，供大家参考。
儿童期牙列的发育大致可分为3个阶段——乳牙列期、混合牙列期和恒牙列期。乳牙列期一般指6个月至6岁左右，即第一颗乳牙萌出至第一颗恒牙萌出前的时期。当6岁左右下颌第一恒磨牙（“六龄牙”）萌出后，儿童进入混合牙列期，这一阶段口腔内既有乳牙也有恒牙，是儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙建牙合的关键时期。12岁第二恒磨牙萌出后，儿童进入恒牙期，此阶段全部乳牙已被替换完毕。
一
儿童哪些牙颌面畸形需要矫治
儿童早期矫正那些事，知多少（上）
牙列在不同发育时期存在相同或不同的畸形表现，我们将需要引起家长重视的牙颌面畸形根据不同发育时期总结如下：
（一）乳牙列期
1.乳前牙反牙合（“地包天”）
乳前牙反牙合，俗称“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。乳牙列期下乳前牙先于上乳前牙萌出，常常存在喂养时下颌习惯性前伸姿势，易引起下颌功能性前移，久之出现颌骨发育异常。它不仅会降低孩子的颜值和自信，还影响前牙的切咬功能和某些唇齿音的发音。正畸医生将对乳前牙反合的情况进行检查与评估，对于以牙性和功能性因素为主的乳牙期“地包天”可以早期试行治疗，一般以4岁左右为佳。使用简单的上颌牙合垫式活动矫治器在3-6个月的时间内便可解决。
2.口腔不良习惯
乳牙列期不良习惯，如吮指、长期使用安抚奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等都容易造成前牙开合，一般需要在4~6岁开始干预。但父母需要将其与先天性“吸吮反射”相区分——1岁以内的婴幼儿常常会吸吮手指以满足心理要求，但多数正常儿童在2-3岁时吮指习惯不再出现。乳牙列期间去除不良习惯后，由此导致的前牙开合将会自动纠正，不过这需要患儿较高的配合度，有戒断不良习惯的决心和行动，当然也有赖于父母等家庭成员的监督。对于言语教育无效的患儿可根据情况选用舌挡、舌刺等矫治器。
3.后牙反牙合伴下颌功能性偏斜（“下巴歪斜”）
由于某些不良习惯、乳尖牙引导等因素影响，一部分儿童在乳牙列完整萌出后出现后牙反牙合伴下颌功能性偏斜。此类情况相对严重，且易被忽略，一经发现应尽快治疗，早期引导颌骨发育恢复正常。
4.乳牙早失后的间隙管理
对于乳牙早失后产生的间隙，需要根据情况进行及时、有效的管理。比如第一乳磨牙早失可用丝圈式间隙维持器以防止第二乳磨牙的近中移动。如果第二乳磨牙早失，而第一恒磨牙未萌也推荐进行间隙维持。
乳牙期在早期发育中扮演着重要的角色，上述问题一经发现需及时处理，引导颌骨正常生长发育。早期简单的治疗往往可以获得良好的效果。
（二）混合牙列期
混合牙列期又称替牙列期。该阶段一般处于或早于生长发育的高峰期，对于以不良习惯、舌干扰等因素引起的功能性或轻度骨性错颌畸形，通过这一阶段的治疗可以充分利用颌骨的生长潜能，促进或抑制颌骨的生长，实现“早期预防、早期引导、早期阻断”，对改善儿童的面型和功能更为有利。
在这个阶段如果发现孩子有咬唇、伸舌、口呼吸、前伸下颌等不良习惯以及存在面型和牙齿排列异常等情况，应及时前去正畸专业医师处检查评估。常见的包括：
1.口腔不良习惯
混合牙列期口腔不良习惯的干预与乳牙列期相似，矫治过程需要患儿较高的配合度及父母的监督。但治疗过程中需密切