金成雅彦
ChiefLecturer:Dr.MasahikoKanenari
教授口腔医学博士
国际知名牙周，正畸专家
CRYSTAL医院院长
ICOI国际种植协会指导医师
APP美国牙周病学会指导医师
AO美国种植学会会员
IPOI种植协会会员
JUC理事
主要著作包括：
ClinicalApplicationofthePOISystemWideBaseImplant
ＱＤＴ出版.2
后牙部的树脂美学修复
医齿药出版.9
TheAlveolarDimensionChangeFollowSocketPreservation
QDT.1
Case3以种植体作为支抗的矫正病例67岁，女性，主要症状：下颌的假牙长年不适应。我们可以看到由于下颌两侧后牙区缺失导致上颌两侧后牙向下挺出，上下嘴唇凸出，以及由于下颜面部变短引起的咬合高径下降的症状（年8月）
初诊时的10枚法X光片
由于缺失导致大幅度向近中处倾斜
据IMPA数据显示，下颌前牙向唇侧大幅度倾斜，据LI-Apo数值显示，唇侧大概突出了3mm。最后，据Eline-LowerLip数值显示，可以看出这个病例中下嘴唇过于突出了
Case3的治疗计划
往下颌后牙区植入种植体。提升上颌右侧后牙区的咬合平面和在上颌左侧后牙区调磨咬合，将下颌两侧后牙区向远中移动和改善下颌前牙区牙列不齐的症状
（Tweed的分析法）相马
IMPA接近正常值（.89°95°）
Surgicalguide的制作方法
下颌前牙不正。通过修正牙列不齐的Setupmodel制作临时官，然后将Setupmodel上的临时冠换成初诊时的模型，完成Surgicalguide制作
种植体植入时和种植体作为固定源的活用方法
提升上颌右侧后牙区的咬合平面和在上颌左侧后牙区调磨咬合的方法
术前·术中·术后的头部X光片
CantofOcclusalPlane由4.0°增加到11.9°
最终修复后口腔内的照片
左右偏中位诱导的状态
最终修复后的10枚法X光片
种植体植入在适当的位置
治疗前后面部容貌的变化（经患者许可刊登）
治疗前后的头部X光片分析值的变化
Case3以种植体作为支抗的矫正病例患者，67岁，女性，主要症状：下颌的假牙长年不适应。
3-1~3-7显示的是初诊时口腔内的照片和10枚法X光片。我们可以看到下颌两侧后牙区缺失，因而导致上颌两侧后牙向下挺出，下颌前牙区牙列不齐，正中线不一致。从患者脸部照片可以看出患者的上下嘴唇是凸出的，鼻唇角度为65°（一般是90°~°）,以及由于下颜面部变短引起的咬合高径下降的症状。从X光片上看，牙周上没有太大的问题，由于缺失导致大幅度向近中处倾斜。根据3-8的头影测量分析显示，有几个异常的数值，主要是IMPA、LI-Apo、Eline-LowerLip的数值。IMPA是指与下颌下缘平面相对的下颌前牙长轴的倾斜角度，可以看出这个病例中下颌前牙向唇侧大幅度倾斜。接下来，LI-Apo线表示的是与颌颜面相对的下颌前牙部位的突出度，与平均值相比，唇侧大概突出了3mm。最后，Eline-LowerLip指的是代表性的美学指标，可以看出这个病例中下嘴唇过于突出了。
基于其他的头影测量分析和口腔内图片、脸部图片、模型分析等的诊断结果：
1.上颌骨和上颌前牙部位正常，
2.下颌前牙部位向唇侧倾斜，
3.由于后牙区缺失导致的咬合高径下降，
4.下颌角被塞进上后方。
以下是治疗计划的方针。
a.提高咬合高径
b.将下颌前牙部位向舌侧拉直
c.改正II咬合级关系的同时消除把下颌角塞进上后方的压力
在这些诊断结果的基础上，治疗计划计进入下一个阶段。主要症状是咀嚼障碍，为了尽快获取后牙区的垂直咬合，往下颌后牙区植入种植体。在免负荷的过程中，通过矫正治疗提升上颌右侧后牙区的咬合平面和在上颌左侧后牙区调磨咬合，在下颌两侧后牙区的植入的种植体产生骨结合后，决定将下颌两侧后牙区向远中移动和改善下颌前牙区牙列不齐的症状。但是这里又有很大的问题：在还没有进行矫正治疗前，种植体应该植入在口腔内的什么位置。因此利用了Tweed的分析法，其中的一个基准是在矫正治疗之后获得面部的恢复和咬合的安定性。
矫正治疗的目标：
1.使面部轮廓达到最好的状态，
2.治疗之后咬合的安定性，
3.健康的口腔组织，
4.高效的咀嚼组织。
为了达成这些目标，我们研究讨论了很多病例，最后决定被称为Tweed三角要分别设在近似FMA25°、FMIA65°、IMPA90°的角度。通过使这位患者的IMPA接近正常值，完成前面所说的矫正治疗的两个目标：面部轮廓达到最好的状态和治疗之后咬合的安定性。因此，IMPA由初诊时的.89度修复成东方女性理想的95°。在回转中心设定下颚前牙部位的1/3牙根，然后改正它的角度，下颌前牙的切端向舌侧深入4mm。并且可以通过LI-APOLine检验这个数值是否正确。
3-8中显示治疗前的LI-Apo值为7.21，减掉4mm后变成3.21mm，属于许可范围。也就是说，在这个病例中，由于下颌前牙部位向舌侧推进4mm，颜面和牙列的前突得到调整。
因此，在进行矫正治疗前，制作Surgicalguide，可以更好地确定适合植入种植体的位置。最开始要制作一个Setupmodel，改正下颌前牙部位的倾斜和牙列补齐的状态。
数值反应在头部X光片上，下颌前牙部位向舌侧移动4mm。随之在解决了下颌前牙牙列不齐的状态下对残留牙齿进行排列。因此可以确定下颌两侧后牙部的位置。然后，将Setupmodel上的临时冠换成初诊时的模型，完成Surgicalguide制作。从矫正治疗的角度来看，这个植入位置是生体主导型的种体植入位置。
依据Surgicalguide，在下颌两侧后牙区植入种植体，过了免负荷期后，把种植体设为固定源使全体牙列向远中移动，纠正前牙部位牙列不齐的状态。上颌挺出的右侧后牙部提升咬合，显示的是被拉直的状态。用开大螺旋可以确定缺失牙骨的空隙变大了。这个时候要考虑的是将3-9中设想的咬合平面设置在什么部位合适。这个位置是由FH平面和咬合平面的夹角也就是CantofOcclusalPlane决定的。由初诊时的4.0度慢慢向着东方女性理想的平均值11.6°靠近（3-22~3-24）。在确定好这个角度之后转入最终修复阶段，观察X光片上的软组织的形状，我们可以看到嘴唇不突出了，口腔周围的筋肉绷紧了，是一个非常舒适的状态。3-25~3-31显示的是最终修复时口腔内的照片。正中线一致，偏中位的左右都是M型的牙齿，解决了早期的后牙咬合不正的症状。最终的结果是患者可以很好地咀嚼，主要症状在很大程度上得到改善。3-32指的是治疗后的10枚法X光片，可以看到上下颌的种植体都植入在适当的位置。手术前后患者面部容貌的变化：由于咬合力的提高，口腔周围筋肉发达，变成健康的嘴形，纹线也消除了，能够达到患者的要求（3-33）。比较手术前后的头部X光的分析值，我们可以看到治疗在进行治疗计划时比较侧重的IMPA和LI-Apo的数值都很接近正常值。
转载自：齿界展望VolNo.-6
笔者：金成雅彦Phd.DDS
翻译:朱可希DDS
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