牙周治疗和拔牙的标准
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拔牙的标准
拔牙没有绝对的标准
例如，即使牙槽骨吸收深达牙根的3/4，但并没有症状，如果患者拒绝拔牙的话医生就无法拔牙。拔牙关系到各种各样复杂的因素，所以无法单纯地进行描述。
相反，如果没有任何标准的话，就没有人知道什么时候应该拔牙。即使寻找资料，也很少有教材会记载明确的拔牙标准。勉强在Ramfjord的名为《PeriodonticsandPeriodontology》的教科书中找到这样一段内容：“单根牙的牙槽骨仅支撑到距根尖部2~3mm处，或是多根牙患有贯通型（throughandthrough）根分叉病变的情况，都可以纳入长期预后严重不良（poor）的范畴。”
这算是少数标准中的一个。
在了解这一局限性的基础上，我们将拔牙的标准分为下述两种。
1、一般拔牙标准
2、相对拔牙标准（战略拔牙标准）
一般拔牙标准
一般拔牙标准是指，在通常条件下发生以下状态时，从长期的预后效果来看，认为拔牙比较妥当的拔牙标准。但是，必须再次强调这并不是绝对的标准。
·牙槽骨吸收——吸收了牙根的2/3以上
·松动度3度（垂直松动）
·扩散性牙槽骨吸收——牙周膜空隙过度扩大以及硬骨板消失
·根分叉病变III度+松动度2度以上·其他（高度错位牙、倾斜牙、重度龋病、不可治疗的根尖病灶）
·探诊值——8~10mm以上
相对拔牙标准
既不是无法保留，也算不上预后良好的牙齿的拔牙标准——根据以下事项来决定保留或是拔除。
·该牙对于整体牙列的稳定有多重要？
·美观要素
·对咀嚼功能的影响
·对邻牙的影响
·牙体保存所需的努力与结果是否平衡（时间、技术、经济）
·牙列不齐（特别是牙根接近、拥挤、错位牙）
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病例报告
病例报告所需的记录事项
·姓名、出生年月
·初诊日
·主诉
·医科、牙科的过去病史
·患者的性格、要求、经济状况等
·问题点的掌握（制作问题清单）
·原因调查
·诊断
·治疗计划
治疗计划书制作实例
病例5较深的牙槽骨吸收和咬合崩坏的病例
患者：38岁，女性，家庭主妇
初诊日：年4月20日
主诉：上颌前牙区松动、排脓
过去病史：牙科——约15年前在左上1,2和右上1,2佩戴了烤瓷冠。之后出现了牙龈出血问题，之医院但都没有得到适当的处理。约10年前将左下6和右下6拔除，放置了数年。之后由于颞颌关节部位开始发医院接受了治疗，佩戴了桥冠。现在，颞颌关节仍然有弹响。2~3年前，前牙区的松动加剧，时常会感觉到有异味。由于过去的经历导致了对口腔医生有极度的不信任感，非常害怕佩戴全口义齿，偶尔会做梦梦到拔牙的情形。
医科——没有需要特别记录的事项
ProblemList
·左上1,2和右上1,2有高度牙槽骨吸收以及松动
·左下7近中倾斜
·左上3腭侧有高度牙槽骨吸收
·左上6右上6以及右下7的根分叉病变
·磨牙区咬合高度低下，伴有上颌3~3前突·下颌3~3牙间分离
·颞颌关节的弹响
·右下4,5间的牙根接近以及右下4近中部
牙槽骨吸收只剩下1个骨壁
·下颌磨牙区的附着龈不足以及口腔前庭狭小
治疗计划
①Hopelessteeth左上1,2右上1,2右上8左下8右下8→佩戴临时冠
②全口SC/RP
③右上3GTR（牙周组织诱导再生）
④下颌正畸治疗关闭前牙空隙左下7进行牵引正畸通过正畸挺出以及近中移动改善右下4近中部的牙槽骨缺失
⑤左上3进行GTR（牙周组织诱导再生）后等待牙周组织成熟（约12个月），去除上颌牙周袋，左上6右上6进行rootresection（根尖切除术）
⑥去除下颌磨牙区牙周袋，右下7进行rootresection（根尖切除术），获取附着龈
⑦制作最终修复体
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